| NO | JENIS | SASARAN MUTU | TARGET SPM | STANDAR | HASIL |
| PELAYANAN | BRSU TBN | PENCAPAIAN | |||
| 1
|
Instalasi GawatDarurat
|
1. Pemberi pelayanan kegawat daruratanbersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD GELS
yg masih berlaku
|
100%
|
100% ATLS | 51.94 % |
| ACLS | 18.30 % | ||||
| BTCLS | 54.76 % | ||||
| 2. Waktu tanggap pelayanan dokter digawatdarurat | ≤ 5 mt, sth px datang | ≤ 5 mt, sth px datang | 1.41 menit | ||
| 3. Kepuasan pelanggan pada gawat darurat | ≥ 70 % | ≥ 70 % | 75.90 % | ||
| 4. Jam buka pelayanan gawat darurat | 24 jam | 24 jam | 24 jam | ||
| 5. Ketersediaan tim penaggulangan bencana | 1 Tim | 1 Tim | 1 Tim | ||
| 6. Kematian pasien di IGD ≤ 24 jam | ≤ 2/1000 | ≤ 2/1000 | 3.08/1000 | ||
| 7. Tidak adanya keharusan membayar uangmuka | 100% | 100% | 100 % | ||
| 8. Kemampuan menagani life saving | 100% | 100% | 100 % | ||
| 2
|
PelayananRawat Jalan
|
1. Waktu tunggu rawat jalan | ≤ 60 mt | ≤ 60 mt | 9.22 mt |
| 2. Pasien rawat jalan tuberkolosis yang ditanganidengan strategi DOTS | 100% | 100% | 100 % | ||
| 3. Kepusan pelanggan pada rawat jalan | ≥90% | ≥90% | 85.10 % | ||
| 4. Ketersedian pelayanan | Anak,penyakit dalam, kebidanan dan bedah | Anak,penyakit dalam, kebidanan dan bedah | 18 Spesialis | ||
| 5. Pemberi pelayanan di klinik spesialis | 100% | 100% | 100 % | ||
| 6. Buka pelayanan sesuai ketentuan | 08.00 s/d 14.00 wita | 08.00 s/d 14.00 wita | 100 % | ||
| 3
|
PelayananRawat Inap
Angrek Cempaka Dahlia Bougenvile GT
|
1. Ketersediaan pelayanan rawat inap | Anak,penyakit dalam,kebidanan dan bedah | Anak,penyakit dalam, kebidanan dan bedah | 18 Spesialis |
| 2. Pemberi pelayanan rawat inap
|
Tenaga spesialis. | Tenaga spesialis. 100% | 100 % | ||
| Tenaga keperawatanminimal D3 kep/keb | Tenaga keperawatanminimal D3 kep/keb 100% | 97.77 % | |||
| 3. Dokter penanggung jawab pasien rawat inap
|
100%
|
100%
|
100 % | ||
| 4. Jam visite dokter spesialis 08.00 s/d 14.00 | 100% | 100% | 97.46 % | ||
| 5. Kepuasan pelaggan | ≥ 90% | ≥ 90% | 85.82 % | ||
| 6. Kejadian infeksi pasca operasi( ruang BGV, Cempaka dan Gryatama) | ≤ 1,5% | ≤ 1,5% | 0.35 % | ||
| 7. Angka Kejadian infeksi nosokomial-IADP
-VAP -HAP -ISK -IDO – Dekubitus – Plebitis
|
≤ 1,5%
|
≤0,5 ‰ ≤15 ‰ ≤1 ‰ ≤1 ‰ ≤ 0,5% 0,5 ‰ 0,5 ‰
|
0.00 ‰–
0.00 ‰ 0.00 ‰ 0.35% 0,13 ‰ 0,01 ‰
|
||
| 8. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yangberakibat kecacatan / kematian | 100% | 100% | 96.70 % | ||
| 9. Kejadian pulang paksa | ≤ 5% | ≤ 5% | 0.36 % | ||
| 10. Kematian pasien ≥ 48 jam | ≤ 0,24% | ≤ 0,24% | 0.33 % | ||
| 11. Pasien rawat inap tubercolosis yang ditanganidengan strategi DOTS ( gryatama, anggrek
dan dahlia) |
100%
|
100%
|
100 % | ||
| 4 | PelayananIntensif | 1. Pemberi pelayanan unit intensif | 100% | 100% | 47.61 % |
| 2. Rata – rata pasien yang kembali ke perawatanintensif dengan kasus yang sama < 72 jam | ≤ 3 % | ≤ 3 % | 0.00 % | ||
| 5
|
Persalinan danPerinatologi
|
1. Pemberi pelayanan persalinan normal | Dokter Sp.OG/Dokter Umum/ Bidan | Dokter Sp.OG/Dokter Umum/ Bidan | 100 % |
| 2. pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit | Tersedia | Tersedia | 42.61 % | ||
| 3. Kemampuan menangani BBLR 1500 gr s/d2500 gr | 100% | 100% | 92.17 % | ||
| 4. Pemberi pelayanan persalinan dengantindakan operatif | Dokter Sp.OGDokter SPA
Dokter Sp. An |
Dokter Sp.OGDokter SPA
Dokter Sp. An |
100 % | ||
| 5. Pertolongan persalinan melalui seksio caesaria | ≤ 20 % | ≤ 20 % | 61.02 % | ||
| 6. Keluarga berencana | 100% | 100% | 100 % | ||
| 7. Konseling KB mantap | 100% | 100% | 100 % | ||
| 8. Kematian ibu karena persalinan
|
a.Perdarahan ≤ 1% | a.Perdarahan ≤ 1% | 0.00 % | ||
| b.Pre eklamsi ≤ 30% | b.Pre eklamsi ≤ 30% | 0.02 % | |||
| c.Sepsis ≤ 0,2% | c.Sepsis ≤ 0,2% | 0.00 % | |||
| 9.Kepuasan pelaggan | ≥ 80% | ≥ 80% | 80.76 % | ||
| 6
|
LaboratoriumPatologi Klinik
|
1. Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan laboratorium | 100% | 100% | 71.36 |
| 2. Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaanlaboratorium | 100% | 100% | 100.00 | ||
| 3. Kepuasan pelanggan terhadap pelayananlaboratorium | ≥ 80% | ≥ 80% | 81.54 | ||
| 4. Waktu tunggu hasil pelayanan laboraturium | ≤ 140 menit | ≤ 140 menit | 57.57 | ||
| 7
|
Radiologi
|
1. Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax | ≤ 3 jam ( 180 mt) | ≤ 3 jam (180 mt ) | 46.17 menit |
| 2. Kejadian kegagalan pelayanan rontgen | ≤ 2 % | ≤ 2 % | 1.36 % | ||
| 3. Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan | 100% | 100% | 84.57 % | ||
| 4. Kepuasan pelangan | ≥ 80% | ≥ 80% | 83.87 % | ||
| 8
|
Farmasi
|
1. Waktu tunggu pelayanan obat jadi | ≤ 30 menit | ≤ 30 menit | 12.36 menit |
| 2 Waktu tunggu pelayanan obat Racikan | ≤ 60 menit | ≤ 60 menit | 24.82 menit | ||
| 3 Tidak ada kejadian kesalahan pemberian obat | 100% | 100% | 100 % | ||
| 4 Ketersediaan formularium | 100% | 100% | 100 % | ||
| 5 Kepuasan pelanggan di farmasi | ≥ 80% | ≥ 80% | 82.06 % | ||
| 9
|
PelayananBedah Central
|
1. Waktu tunggu operasi elektif | ≤ 2 hari | ≤ 2 hari | 2.10 hari |
| 2. Tidak adanya kejadian oprasi salah sisi | ≤ 100% | ≤ 100% | 100 % | ||
| 3. Tidak adanya kejadian oprasi salah orang | ≤ 100% | ≤ 100% | 100 % | ||
| 4. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi | ≤ 100% | ≤ 100% | 100 % | ||
| 5. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing padatubuh pasien setelah opeasi | ≤ 100% | ≤ 100% | 100 % | ||
| 6. Komplikasi anasthesi karena over dosis, reaksianathesi, salah penempatan ETT | ≤ 6% | ≤ 6% | 0.00 % | ||
| 7. Kejadian kematian di meja operasi | ≤ 1% | ≤ 1% | 0.00 % | ||
| 10
|
Pengemdaliandan Pencegahan
infeksi
|
1. Adanya anggota tim PPI yang terlatih | Tim PPI yg terlatih 70 % | Tim PPI yg terlatih 70 % | 97.92 % |
| 2. Ketersediaan APD di setiap instalasi/departemen | ≥ 60% | ≥ 75% | 83.63 % | ||
| 3. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksinosokomial/health care associated infection
(HAI) di rumah sakit |
≥ 75% | ≥ 75% | 100 % | ||
| 11
|
PelayananRekam Medis
|
1. Waktu penyediaan dokumen Rekam medik rawatjalan | ≤ 10 menit | ≤ 10 menit | 2.08 |
| 2. Waktu penyediaan dokumen rekam medikpelayanan rawat inap | ≤ 15 menit | ≤ 15 menit | 1.58 | ||
| 3. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelahselesai pelayanan | 100% | 100% | 87.34 | ||
| 4. Kelengkapan informed concent setelah mendapatinformasi yang jelas | 100% | 100% | 66.06 | ||
| 12
|
Pelayanan PemeliharaanSarana Rumah
Sakit
|
1. Waktu tanggap kerusakan alat ≤ 15 menit | ≥ 80% | ≥ 80% | 100 % |
| 2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai jadwalpemeliharaan | 100% | 100% | 100 % | ||
| 3. Alat ukur dal alat laboratorium yang dikalibrasi tepatwaktu | 100% | 100% | 100 % | ||
| 13
|
PelayananGizi
|
1. Ketepatan waktu pemberian makanan pada pasien (Pagi 05.30-07.00,Snack I 09.00-10.00. | ≥ 90% | ≥ 90% | 100 % |
| 2. Tidak adanya kesalahan pemberian diet | 100% | ≥ 100 % | 100 % | ||
| 3. Sisa makanan yang tidak dimakan oleh pasien | ≤ 20 % | ≤ 20 % | 12.10 % | ||
| 14
|
Unit TransfusiDarah | 1. Kejadian reaksi transfusi | ≤ 0,01% | ≤ 0,01% | 0.00 % |
| 2. Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap pelayanantransfusi | 100% | 100% | 75.17 % | ||
| 15 | Pelayanan gakin | 1. Ketersediaan terhadap pasien GAKIN yang datang keRS pada setiap unit pelayanan | 100% | 100% | 100% |
| 16
|
PengelolaanLimbah
|
1. Pengelolaan limbah padat | Sesuai peraturan | Sesuai peraturan | 100 % |
| 2. Baku mutu limbah cair
|
a. BOD < 30 mg/l | a. BOD < 30 mg/l | 18.08 mg/l | ||
| b. COD < 80 mg/l | b. COD < 80 mg/l | 55.91 mg/l | |||
| c. TSS< 30 mg/ld. | c. TSS< 30 mg/ld. | 20.42 mg/ld. | |||
| d. PH 6-9 | d. d. PH 6-9 | 7.28 | |||
| 17
|
PelayananAmbulance dan
Mobil Jenazah
|
1. Waktu pelayanan ambulance/kereta jenazah | 24 jam | 24 jam | 24 jam |
| 2. Kecepatan memberikan pelayanan ambulance / mobiljenazah di rumah sakit. | 100% | 100% | 100 % | ||
| 3. Respon Time pelayanan ambulans kepada masyarakatyang membutuhkan ≤ 5 menit | 100% | 100% | 100 % | ||
| 18 | Perawatan Jenazah | 1. Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah | ≤ 2 jam | ≤ 2 jam | 1 jam 48 menit |
| 19 | Pelayanan Laundry/ | 1. Tidak adanya kejadian linen yang hilang | 100% | 100% | 100% |
| House Keeping | 2. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawatinap dan ruang pelayanan | 100% | 100% | 100% | |
| 20
|
PelayananRehabilitasi Medis
|
1. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasimedik | 100% | 100% | 100 % |
| 2. Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayananRehabilitasi Medik yang di rencanakan | ≤ 50 % | ≤ 50 % | 9.17 % | ||
| 3. Kepuasan pelanggan rehabilitasi medis | ≥ 80% | ≥ 80% | 76.97 % | ||
| 21
|
Administrasi danManajemen
|
1. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi | 100% | 100% | 100 % |
| 2. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat | 100% | 100% | 100 % | ||
| 3. Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji berkala | 100% | 100% | 100 % | ||
| 4. Ketepatan waktu penyelesaian laporan keuangansetiap bulan tgl 20 bulan berikutnya | 100% | ≥ 100% | 100 % | ||
| 5. Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan pasienrawat inap | ≥ 2 jam | ≥ 2 jam | 1 jam | ||
|
|
|
6. Cost Recovery | ≥ 40% | ≥ 40% | 103.25 % |
| 7. Meningkatkan jumlah karyawan yang mendapatpelatihan minimal 20 jam setahun | ≥ 60% | ≥ 60% | 90 % | ||
| 8. Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja | A ( 100% ) | A ( 100% ) | 100 % | ||
| 9. Ketepatan waktu pemberian jasmed/ jaspel (setiaptanggal 27) | 100% | 100%
|
100 % | ||
| PENCAPAIAN = 75 X 100 % = 81,52 %
92 |
|||||
