HASIL PENCAPAIAN SPM
DI BRSU TABANAN
TAHUN 2016
- Pelayanan Instasi Gawat darurat (IGD).
| No | INDIKATOR | STANDAR SPM | Hasil Capaian
|
| 1 | Kemampuan life saving di anak dan dewasa | 100% | 93,64 % |
| 2 | Jam buka pelayanan Gawat Darurat | 24 jam | 24 jam |
| 3 | Pemberi pelayanan kegawat daruratanYang bersertifikat yang masih berlaku
ATCLS/BTCLS/ACLS/PPGD |
100%a. Perawat
b. Dokter ATLS ACLC |
a. 65,15 %
b. Dokter ATLS : 41 % ACLS :35,5 % |
| 4 | Ketersediaan dan penanggulanganBencana | 1 tim | 1 tim |
| 5 | Waktu tanggap pelayanan dokter di Gawat Darurat | ≤ 5 menit setelah pasien datang | 3,31 menit |
| 6 | Kepuasan pelanggan | ≥ 70 % | 75,89 % |
| 7 | Kematian pasien kurang dari 24 jam | ≤ 2 / 1000 | 3.8 / 1000 |
| 8 | Tidak adanya pasien yang diharuskanMembayar uang muka | 100% | 100% |
- Pelayanan Rawat Jalan.
| NO | INDIKATOR | Standar SPM | Hasil Capaian |
| 1 | Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis | 100% dokter spesialis | 100% |
| 2 | Ketersediaan pelayanan rawat jalan | Minimal kesehatan anak, penyakit dalam, kebidanan dan bedah | 18 Spesialis |
| 3 | Jam buka pelayanan | 08.00-13.00 setiap hari kerja | 100% |
| 4 | Waktu tunggu di rawat jalan | ≤ 60 menit | 13,8 menit |
| 5 | Penegakan diagnose TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB | ≥ 60% | 100% |
| 6 | Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit | ≥ 60 % | 97,5 % |
| 7 | Kepuasan pelanggan | ≥ 90 % | 81.09 % |
- Pelayanan Rawat Inap.
| No | INDIKATOR | Standar SPM | Hasil capaian | |
| 1 | Pemberi pelayanan di rawat inap | a. Dokter spesialisb. Perawat minimal D3 | a. 100%b. 96,74 %
|
|
| 2 | Dokter penanggung jawab pasien rawat inap | 100% | 100% | |
| 3 | Ketersediaan pelayanan rawat inap | a. Anakb. Penyakit Dalam
c. Kebidanan d. Bedah |
100 % | |
| 4 | Jam visite dokter spesialis | 08.00 s/d 14.00(setiap hari kerja) | 95,75 % | |
| 5 | Kejadian infeksi pasca oprasi | ≤ 1,5 % | 0 % | |
| 6 | Angka kejadian infeksi nosokomial-IADP
-VAP -HAP -ISK -IDO – dekubitus – plebitis |
≤ 1,5 % | ≤0,5 ‰
≤15 ‰ ≤1 ‰ ≤1 ‰ ≤ 0,5% 0,5 ‰ 0,5 ‰ |
0 ‰
33,29 ‰ 0 ‰ 1,4 ‰ 2,11% 4,5 ‰ 1,72 ‰ |
| 7 | Tidak adanya pasien jatuh yang berakibatKecacatan/kematian | 100% | 100% | |
| 8 | Kematian pasien ≥ 48 jam | ≤ 0,24 %≤ 2,4/1000
(international) NDR ≤ 25/1000 Indonesia |
0,34 % | |
| 9 | Kejadian pulang paksa | ≤ 5 % | 4,73 % | |
| 10 | Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB | ≥ 60% | 100% | |
| 11 | Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit | ≥ 60% | 100% | |
| 12 | Kepuasan pasien | ≥ 90% | 84.75 % | |
- Pelayanan bedah central.
| No | INDIKATOR | Standar SPM | Hasil capaian |
| 1 | Waktu tunggu oprasi elektif
|
≤ 2 hari | 2,5 hari |
| 2 | Kejadian kematian di meja operasi | ≤ 1% | 0% |
| 3 | Tidak adanya operasi salah sisi | 100% | 100% |
| 4 | Tidak adanya operasi salah orang | 100% | 100% |
| 5 | Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi | 100% | 100% |
| 6 | Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi | 100% | 100% |
| 7 | Komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anastesi dan salah penempatan endotrakheal tube | ≤ 6 % | 0 % |
- Persalinan dan Perinatologi.
| No | INDIKATOR | Standar SPM | Hasil Capaian |
| 1. | Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit | Tim PONEK yang terlatih | 100% |
| 2. | Kemampuan menangani BBLR (1500-2500) | 100% | 97 % |
| 3. | Pemberi pelayanan persalinan normal | a. Dokter Sp. OGb. Dokter Umum terlatih (Asuhan Persalinan Normal)
c. Bidan |
a , b, dan c100 % |
| 4. | Pertolongan persalinan SC | ≤ 20% | 64,38 % |
| 5. | Kematian ibu karena persalinan | a. Perdarahan ≤1%b. Pre-klamsi ≤ 30%
c. Sepsis ≤ 0,2% |
a. 0b. 12,5 %
c. 0 |
| 6. | Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi | a. Dokter Sp. OGb. Dokter Sp. A
c. Dokter Sp. An |
a, b dan c100 % |
| 7. | Keluarga Berencana1 Prosentase KB (vasektomi & tubektomi) yg dilakukan oleh tenaga kompeten dr.Sp.Og, dr.Sp.B, dr.Sp.U, dr. Umum terlatih
2 Prosentase peserta KB mantap yang mendapat konseling KB mantap bidan terlatih |
1. 100%
2. 100% |
1. 100%
2. 100% |
| 8. | Kepuasan Pelanggan | ≥ 80% | 85,95 % |
- Pelayanan Intensif.
| No | INDIKATOR | Standar SPM | Hasil Capaian |
| 1. | Rata – rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam | ≤ 3% | 0,52 % |
| 2. | Pemberi Pelayanan Unit Intensif | a. Dokter Sp. An. dan dokter spesialis sesuai dengan kasus yang ditanganib. 100% perawat minimal D3 dengan sertifikat Perawat Mahir ICU/ Setara D 4 | a. 100%
b. 73,44 %
|
- Pelayanan Radiologi.
| No | INDIKATOR | Standar SPM | Hasil Capaian |
| 1 | Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax | ≤ 3 jam | 5,58 jam |
| 2 | Pelaksana Ekspertisi | Dokter Spesialis Radiologi 100% | 74,47 % |
| 3 | Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen | Kerusakan foto ≤ 2% | 1,67 % |
| 4 | Kepuasan Pelanggan | ≥ 80 % | 83,04 % |
- Pelayanan Patologi Klinik.
| No | INDIKATOR | Standar SPM | Hasil capaian |
| 1 | Waktu tunggu hasil pelayanan Lab Patologi Klinik | ≤140 menitKimia Darah & Darah Rutin | 98,43 % |
| 2 | Pelaksana Ekpertisi | Dokter Spesialis PK | 67,76 % |
| 3 | Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan lab | 100% | 100% |
| 4 | Kepuasan Pelanggan | ≥ 80 % | 78,46 % |
- Pelayanan Rehabilitasi Medik.
| No | INDIKATOR | Standar SPM | Hasil capaian |
| 1 | Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik | 100% | 100% |
| 2 | Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehab medic yang direncanakan | ≤50% | 8,49 % |
| 3 | Kepuasan Pelanggan | ≥ 80 % | 73,13 % |
- Pelayanan Farmasi.
| No | INDIKATOR | Standar SPM | Hasil capaian |
| 1 | Penulisan resep sesuai formularium | 100% | 100%Update paling
lama 3 tahun |
| 2 | Waktu tunggu pelayanan obat jadi | ≤30 menit | 11,80 menit |
| 3 | Waktu tunggu pelayanan obat racikan | ≤60 menit | 25,81 menit |
| 4 | Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat | 100% | 100% |
| 5 | Kepuasan Pelanggan | ≥ 80 % | 78,15 % |
- Pelayanan Gizi.
| No | INDIKATOR | Standar SPM | Hasil capaian |
| 1 | Ketepatan Waktu pemberian makanan kepada pasien | ≤ 90 % | 100% |
| 2 | Sisa makan yang tidak termakan oleh pasien | ≤ 20 % | 11,25 % |
| 3 | Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet diet | 100% | 100% |
- Pelayanan Tranfusi Darah.
| No | INDIKATOR | Standar SPM | Hasil Capaian |
| 1 | Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap pelayanan tranfusi | 100% | 100% |
| 2 | Kejadian reaksi tranfusi | ≤ 0,01% | 0,0035 % |
- Pelayanan Gakin.
| No | INDIKATOR | Standar SPM | Hasil Capaian |
| 1 | Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang ke rumah sakit pada setiap unit pelayanan | 100% terlayani | 100% |
- Pelayanan Rekam Medik.
| No | INDIKATOR | Standar SPM | Hasil Capaian | |
| 1 | Waktu penyediaan dokumen Rekam Medik rawat jalan | ≤10 menit | 90 % | 94,16 % |
| 2 | Waktu penyediaan dokumen rekam medic pelayanan rawat inap | ≤15 menit | 90 % | 96,16 % |
| 3 | Kelengkapan pengisian rekam medic 24 jam setelah selesai pelayanan | 100% | 75 % | 74,41 % |
| 4 | Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas | 100% | 75 % | 61,55 % |
- Pengelolaan Limbah.
| No | INDIKATOR | Standar SPM | Hasil Capaian |
| 1 | Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai dengan aturan
|
100% | 100% |
| 2 | Baku mutu limbah cair | a. BOD <30mg/lb. COD < 80 mg/l
c. TSS <30mg/l d. PH 6-9 |
a. BOD 21,65 mg/lb. COD 47,60 mg/l
c. TSS 21,5 mg/l d. PH 7,18 |
- Administrasi dan Manajemen.
| No | INDIKATOR | Standar SPM | Hasil Capaian |
| 1 | Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi | 100 % | 100% |
| 2 | Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja | 100 %( A: <75-85 ) | B(87,5 ) |
| 3 | Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat | 100 % | 100% |
| 4 | Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala | 100 % | 100 % |
| 5 | Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam setahun | ≥ 60% | 75,72 % |
| 6. | Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan pada tanggal 20 bulan berikutnya | 100% | 99,99 % |
| 7. | Cost Of Recovery | ≥ 40% | 98,5 % |
| 8. | Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap | ≤ 2 jam | 1 jam |
| 9 | Ketepatan waktu pemberian imbalan (isentif) sesuai kesepakatan waktu setiap tanggal 27 | 100% | 100% |
- Pelayanan Ambulance dan mobil jenasah.
| No | INDIKATOR | Standar SPM | Hasil Capaian |
| 1. | Ketersediaan pelayanan ambulance dan mobil jenasah terpisah | 24 jam | 24 jam |
| 2. | Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/ kereta jenazah di Rumah Sakit | ≤ 230 menit | 5 menit |
| 3. | Respon time pelayanan ambulance oleh masyarakat yang membutuhkan | Sesuai ketentuan daerah (5 menit ) | 5 menit |
- Perawatan Jenasah.
| No | INDIKATOR | Standar SPM | Hasil Capaian |
| 1. | Waktu tanggap pelayanan pemulasaran jenasah | ≤ 2jam | 15 menit |
- Pelayanan Laundry.
| No | INDIKATOR | Standar SPM | Hasil Capaian |
| 1 | Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap | 100% | 100% |
| 2 | Tidak adanya kejadian linen yang hilang | 100% | 100% |
- Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit.
| No | INDIKATOR | Standar SPM | Hasil Capaian |
| 1 | Waktu tanggap kerusakan alat | ≤ 80% | 100 % |
| 2 | Ketepatan waktu pemeliharaan alat | 100% | 100%
|
| 3 | Peralatan Laboratorium dan alat ukur yang digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi | 100% (hanya setiap bl Oktober) | 100% |
- Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI).
| No | INDIKATOR | Standar SPM | Hasil Capaian |
| 1 | Ketersediaan APD di setiap instalasi | 60% | 100% |
| 2 | Ada anggota tim PPI yang terlatih | Anggota tim PPI yang terlatih 75% | 100% |
| 3 | Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial/ HAI (Health Care Associated Infections) di rumah sakit (minimum 1 parameter) | 75% | 100% |